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促排卵的高鐵——FSH低劑量遞增方案

發布日期:2020-09-17    作者:昭遠制藥    

臨床上促排卵聯合指導試孕和人工授精的藥物和方案很多,有大家并不十分熟悉的促卵泡生成素(FSH)低劑量遞增方案。它作為治療多囊卵巢綜合征的二線用藥,并可用于多種排卵障礙的治療,成功率好,風險相對較小,但是對醫生的經驗要求較高。


促卵泡生成素或稱卵泡刺激素(FSH)是卵泡發育必不可缺的激素,它的生理作用是直接促進卵巢內竇前卵泡及竇狀卵泡生長,我們平時臨床上最常使用的兩種口服促排卵藥物,克羅米芬和來曲唑,都是通過抑制體內雌激素的水平反饋性促使垂體FSH分泌,從而達到促進卵泡發育目的。


一、關于藥物性FSH

隨著科技水平的發展,目前人類已經能夠純化并生產供臨床使用的藥物性FSH,繼而又利用生物工程技術,合成和產生FSH,我們稱之為基因重組人促卵泡激素(r-FSH),它們的商品名有果納芬、普麗康等,但因比口服藥物價格昂貴,注射不方便,且需要嚴密監測排卵,易出現多卵泡發育,導致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險,大多數只有在IVF/ICSI治療中使用。


但是臨床觀察證明,低劑量遞增方案使用FSH針劑,可以促進單個卵泡發育,并且獲得質量良好的卵泡和內膜,臨床的妊娠率較高,而且雙胎也可控制在10%以下。


二、哪類人更適合使用FSH低劑量遞增方案

低劑量遞增的促排卵方案,原則上可以用于所有的排卵障礙患者,包括:


1、在多次(至少6個周期)使用口服促排卵藥物卵泡不發育;


2、下丘腦垂體性的排卵障礙;


3、卵泡發育不良,黃體功能不足的患者;


4、不明原因不孕的女性;


5、配合宮腔內人工授精治療。


目前專家共識認為該方案更適合頑固性排卵障礙,特別是多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的二線治療。


三、如何使用FSH低劑量遞增方案

周期第3~5天開始,r-FSH起始劑量37.5~75IU皮下注射,維持12~14天,起始劑量依據患者年齡、體重、既往促排卵效果等情況個體化決定,第14天陰道超聲監測卵泡,如卵巢無直徑≥10mm卵泡出現,每天增加半個劑量,每7天復測卵泡,每天增加半個劑量,直至出現卵泡直徑≥10mm時,維持該劑量,監測卵泡發育,直到卵泡成熟,直徑達到≥18~20mm,給予hCG扳機,行人工授精或指導試孕。


四、FSH低劑量遞增方案與臨床妊娠率

目前多數文獻支持FSH促排卵臨床妊娠率高于其他促排卵藥物,國外數據顯示采用這種方案聯合人工授精治療,單周期臨床妊娠率約20%。2009年~2011年我們在全國23家生殖中心進行了一項FSH低劑量遞增方案聯合IUI研究,數據顯示人工授精的臨床妊娠率為21.5%,總體單卵泡發育率56.4%。我院的數據提示該方案的單周期妊娠率達到28.21%,雙胎率9.09%。


五、使用FSH低劑量遞增方案注意事項

采用FSH促排卵因其純度高,患者對藥物的敏感性增加,更容易出現多卵泡發育,從而導致卵巢過度刺激和多胎妊娠的發生,患者和醫生均需要有足夠的耐心,建議嚴格采用低劑量遞增方案并進行嚴密監測,方案注意事項如下:


1、由于外源性FSH一般需要持續5~7天時間才在體內達到相對穩定的濃度,達到募集優勢卵泡的閾值,所以首次劑量觀察要耐心堅持到12~14天;


2、繼后如果沒有優勢卵泡,遞增半個劑量,一個劑量的用藥時間應該至少7天以上;



3、起始劑量應嚴格控制在37.5~50 IU以內,遞增劑量嚴格限制在半個劑量,避免FSH迅速升高而導致多個卵泡的發育;


4、一旦發生多卵泡發育,通常≥3個優勢卵泡時,為了防止多胎妊娠,建議取消周期或轉IVF/ICSI治療。


各種促排卵方案都是通往最終成功妊娠目標的途徑,FSH低劑量遞增方案更像是當今的高鐵,高效、快捷、但費用較其他途徑略高,速度與風險并存,對軟硬件(如醫生的經驗,監測的設備)要求較高,因此建議在有經驗的醫生指導下使用。



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