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獲得多少枚卵子是最好的

發布日期:2020-10-11    作者:昭遠制藥    

既往的觀點認為,采用GnRH-a降調的促排卵方案,可以獲得更多的卵子,獲得更高的臨床妊娠率和活產率。近年來,隨著人們對體外受精促排卵結局的理性思考,逐步意識到促排卵所帶來的諸多問題。近年來提出了精準醫學的促排卵概念。


常規促排卵的風險

常規促排卵最大的風險是卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)的發生。很多的研究證實,獲卵數可以作為預測OHSS的一個重要指標。當獲卵數大于15枚時,OHSS的風險顯著增加,但新鮮周期的活產率并不增加。OHSS會造成嚴重的身體不良反應,包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等,甚至時有死亡病例的報告,這種現象已經引起了生殖醫學界一批知名專家學者的高度重視。早在上個世紀90年代,試管嬰兒之父愛德華茲就提出了回歸自然的號召,呼吁減少用藥,降低試管嬰兒并發癥。  


我們中心的劉嘉茵主任多年來一直倡導實施個體化的用藥方案,并最早在國際國內提出了“目標卵子數”的促排卵概念。在試管嬰兒治療程序中,醫生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案,獲得“單胎、足月、活產、舒適”的試管嬰兒成功標準和理念將會更加深入人心。


卵子利用率的概念

試管嬰兒治療中,每個卵子只有不到7%的機會可以最終成為活產嬰兒,在獲得大量的卵子和胚胎的同時,同時有大量的多余冷凍胚胎被浪費。根據統計,作為卵子條件較好的供卵者的卵子,每個卵子約有12%的機會成為活產兒,而卵巢功能減退的大齡女性,大約每個卵子只有<2%的機會了。我們的數據分析表明卵子數量少并沒有降低患者獲得活產嬰兒的幾率,而是獲得的卵子數越多,浪費的卵子也越多,尤其是患者年齡<35歲組,少于10枚卵子組,每個卵子的平均活產率顯著高于多于10枚卵子組。在所有年齡組,獲卵數少于10枚并沒有降低每個卵子的嬰兒活產率。  


因此為了增加卵子利用率,我們在臨床上提出,可以針對性的采用溫和刺激方案減少獲卵數目。微刺激平均2~3枚卵子,溫和刺激平均5~8枚卵子,在并發癥、治療天數、用藥量、花費、患者不適感等方面具有很大的優勢,獲得少量的卵子,比起同樣超促排的卵子,其質量更能提高,也能獲得理想的種植率,有效減少了卵子的浪費。而對于獲卵偏多的女性,如果卵子質量較好,可以用5~6個卵子進行體外受精,將其余卵子冷凍,以提高卵子利用率。



依據“目標卵子數”來制定用藥方案

為了既能保證臨床妊娠率又能滿足試管嬰兒治療的安全性及舒適性,江蘇省人民醫院生殖中心提出了促排卵方案過程,要依據“目標卵子數”來制定用藥方案的設想:


1、對于年輕的卵巢功能良好的女性,只要有1~5個卵子,就可以獲得60%以上的妊娠率,采用溫和刺激和微刺激方案,給予低劑量的刺激,就可以達到和取15個卵同樣的效果,患者舒適,藥費低廉,避免卵子浪費。


2、對一般卵巢儲備功能的女性,推薦溫和刺激方案,促排卵藥物劑量可減少1/3,目標卵子數約5~8個,可以減少患者的刺激負擔,仍然可以獲得良好的妊娠率,卵裂期胚胎種植率達到40%以上。


3、對于卵巢功能減退,預期妊娠率較低的女性,如果溫和刺激不能奏效,建議采用微刺激方案,目標卵子數2~5個,寧愿數次取卵等待隨機出現的“好卵”機會,也不建議“殺雞取蛋”似的刺激,重擊卵巢,使之不得翻身。


4、對于丈夫嚴重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進行胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)的患者夫婦,相對需要多一點卵子數目,刺激的劑量也相應大一點,一般目標卵子數預期在10~15個左右。



隨著精準化醫療和個體化醫療技術的發展,我們未來促排卵治療的目標卵子數肯定是量身定制的,醫生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案,獲得單胎、足月、活產、舒適的試管嬰兒成功標準和理念將會更加深入人心。





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