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精液白細胞過多會影響試管嗎?

發布日期:2020-10-23    作者:昭遠制藥    

小馬和小麗結婚二年未能生育,檢查發現小麗輸卵管不通,醫生建議做輔助生殖技術助孕,也就是試管嬰兒。在術前期檢查時,醫生在小馬的精液中發現了白細胞,小麗急壞了。雖然醫生說問題不大,小麗還是很緊張,這“精液白細胞癥”要不要緊?會不會影響試管嬰兒成功率呢?



啥叫精液白細胞癥?

世界衛生組織(WHO)關于正常精液的標準是(第5版):精液體積1.5ml(正常值1.4-1.7ml),精子濃度15*106/ml(正常值12-16),白細胞<1*106/ml,細菌培養:細菌數<1000/ml。因此,正常男性精液中是有少量白細胞的。這些白細胞主要是粒細胞、淋巴細胞、單核/巨噬細胞等,有時還見到吞噬精子的巨噬細胞。按照白細胞種類,單核/巨噬細胞占20-30%(血液中為4%),淋巴細胞占4%(血液中為34%),粒細胞占50-60%(血液中為62%)。研究發現,睪丸、附睪和輸精管道、精囊腺、前列腺和尿道球腺等,都可能是精液白細胞的來源地。


按照WHO的標準,正常生育力男性精液中白細胞數目不應超過1*106/ml。如果超過,就是白細胞精子癥,或精液白細胞癥,老百姓也稱為“發炎”。小馬在醫院兩次精液檢查,精子濃度都是正常的,畸形率也不高,白細胞數3.2 *106/ml和2.5*106/ml,所以診斷為精液白細胞癥。

人“感染”了,頭疼腦熱;精液“感染”了,豈不是“不孕不育”?但事實上真沒那么嚴重。研究表明,男性不育癥患者中白細胞精子癥占3-16%。有研究發現,精液中白細胞與精子濃度、活動度以及精液細菌培養陽性率無關。在一個極端的研究案例中,國外學者對512例不育男性進行隨訪22個月,認為精液白細胞癥不但與男性不育無關,甚至有助于提高精子質量,某些種類白細胞甚至可能增強了精子受精能力:如巨噬細胞數目與正常形態精子數目呈正比,推測巨噬細胞和一些中性粒細胞可清除異常的精子。對于小馬而言,精液中白細胞(3.2-2.5*106/ml)可能不至于導致他不育,擔心“雪上加霜”并沒有必要。


因此,精液檢查發現有白細胞很正常,關鍵是數量不要超過1*106/ml;超過了才叫精液白細胞癥或白細胞精子癥。但該病癥也不可怕,需要咨詢男科醫生,正確的面對它。



精液中白細胞會不會影響精液質量?

精液中正常量的白細胞,可抗菌、抗病毒、消炎,對精子有保護作用,此外還能殺死、吞噬、清除異常的精子,提高正常精子和活動精子的比率,有助于提高精子質量、增強精子受精能力。


精液白細胞癥就是精液中白細胞數量超過正常,可能與感染、精液質量差有關,需要進行微生物學檢查以證實有無生殖道感染。然而,有時精液中即使白細胞不多也不能排除感染。所以,精液白細胞癥原因并不清楚,可能的因素很多,包括:


(1)附睪感染,如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。病源微生物包括細菌、非細菌性、結核菌、腮腺炎病毒、皰疹病毒、支原體、衣原體、淋球菌、血吸蟲感染等。大多數患者并沒有炎癥表現。當然,如果伴隨明顯泌尿生殖系統感染,可有尿頻、尿急、會陰部墜脹、血精、睪丸附睪觸痛等癥狀。


(2)其他疾病,如精索靜脈曲張、自身免疫性睪丸炎。


(3)其他因素,包括吸煙、酗酒、接觸刺激性有毒有害物質、經常熱水浴等。長期禁欲使精囊、前列腺長期處于充血狀態,精液白細胞也增多。

小馬在男科進一步檢查發現,自己并沒有得生殖道感染和精索靜脈曲張,也沒有吸煙、酗酒不良嗜好,更沒有接觸有毒有害物,所以被診斷為“特發性精液白細胞癥”,“特發性”也就是說不明原因。和小馬一樣,很多男性患精液白細胞癥,并沒有明顯的臨床癥狀,大多因婚后不育在精液檢查時“偶然”發現。

如果精液白細胞癥是由于感染引起,感染改變了精液的物理和化學性質(如pH、滲透壓、離子成分),勢必不利于精子的存活和活動;細菌毒素可釋放大量氧自由基,直接破壞于精子。支原體、衣原體和其他微生物還可直接附著于精子,影響精子功能。精液中大量白細胞及其產物子細胞因子,不論是否有精液感染,都可以損害精子、影響精液質量,使精子受精能力下降。此外,精液中過多的白細胞會吞噬掉大量精子,巨噬細胞和單核細胞的吞噬能力很強,使精液中精子數量明顯減少。以上多種因素最終造成男性不育。


男科實驗室測定精液中白細胞數目,用過氧化物酶活性分析法(如正甲苯胺藍染色)初篩白細胞,之后采用針對白細胞抗原的免疫細胞化學法鑒別白細胞。另外,直接檢測精液里的微生物病原菌,如果精液病原菌超過1*105/ml可診斷為精液感染;細菌培養陰性,是指細菌數<1000/ml;采取快速靈敏的PCR技術,可以檢測支原體、衣原體、淋球菌、結核的DNA或RNA等。


精液白細胞癥要不要治?

精液白細胞癥病因不明確,是否需要治療,需要具體問題具體分析:

(1)原因不明的精液白細胞癥,抗生素治療效果并不明確。中醫中藥治療精液白細胞增多伴發的不育癥,可取得一定臨床效果。因為精液白細胞使活性氧升高,抗氧化劑(維生素C、E、谷胱甘肽、輔酶Q10等)治療理論上也有一定療效;


(2)如果有明確感染指征,或者精液細菌培養陽性,則需要抗生素治療,配偶也應同時治療以避免反復交叉感染。對伴有前列腺炎、精囊炎、附睪炎的精液白細胞癥患者采用抗生素(如強力霉素、復方新諾明)治療有一定的療效。有學者認為,在抗生素治療同時進行定期排精可獲得更好的療效。

對于進行輔助生殖助孕的不孕不育夫婦,為排除過多白細胞對受精的干擾,通常采取percoll梯度離心或上游法處理精液,有效分離白細胞與精子;采取玻璃纖維過濾也能有效去除精液中的白細胞,優選出高質量精子,提高IVF授精成功率,因此患者夫婦不必著急哦。







































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