列宁说：真理往往掌握在少数人手中。

推翻一个旧认知，建立一个新的认知，需要有识之士站出来，勇敢面对抨击，坚持真理。

世界每一次进步，都要经历一场血雨腥风。

近几十年里，他汀类药被认为可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化，防治冠心病等心血管疾病，是现代心血管医学指南中认定的真理。

但是，最近几年，批评这个理论的专家也越来越多。

越来越多的专家认为，胆固醇不是凶手，饱和脂肪也不是堵塞血管的罪魁祸首。

他汀类药物，并没有什么作用，实际上还有一堆副作用。

这个知名药物，作为现代医学的基石，虽然难以撼动，但是，总有有识之士站出来不断地质疑它。

Malhotra博士：心血管医生，我反对他汀

阿西姆·马尔霍特拉（Aseem Malhotra）是一位英国知名心脏病专家，他还是一位公共卫生活动家。

他一直呼吁大家减少糖，并且是2014年糖行动的第一位科学主任，还为减少他汀药物的过度处方而努力。

他提倡低碳水化合物、高脂肪饮食，还和前国际运动员和纪录片制片人Donal O'Neill合著了一本名为《The Pioppi Diet（皮奥皮饮食）》的书。

Pioppi饮食以意大利南部的一个村庄命名，据说那里的人们拥有更长的寿命，和更健康的生活方式。

Pioppi饮食包括以下几点原则：

多吃脂肪和纤维，不排斥饱和脂肪；

避免精制碳水化合物和添加糖；

定期禁食；

保证充足的睡眠和适量的运动；

进行呼吸训练，为自己减压；

Maholtra对饮食和健康的看法，曾被英国心脏基金会批评，因为他公开质疑他汀类药物。

英国国家卫生服务局关于健康饮食的网站指出，“饮食中过多的脂肪，特别是饱和脂肪，会提高胆固醇，从而增加患心脏病的风险”。

英国国家健康与护理卓越研究所，关于降低心血管疾病风险的现行指南，包括改变生活方式，如健康饮食，锻炼，戒烟，限制酒精和保持健康的体重，和开具他汀类药物处方。

而Malhotra则认为，饱和脂肪是健康饮食的一部分，他也经常用黄油和椰子油制作防弹咖啡喝，加入咖啡中。

他抨击了减少饱和脂肪摄入以降低心血管疾病风险的观点，而是将注意力转向了糖的影响。

2017年，Dr Malhotra为英国运动医学杂志撰写了一篇评论文章，认为饱和脂肪不会堵塞动脉，心脏病可以通过每天散步，和吃“真正”的食物来治愈。

Dr Malhotra谴责所谓的医学权威对总胆固醇水平的痴迷，他说这导致了数百万人，过度服用他汀类药物，并转移了真凶的注意力。

他质疑他汀类药物的价值，认为它对任何人都没有好处，就在上年，他还写了一本书 a statin free life《没有他汀的生活：治疗心脏病的革命性计划》。

在他的书中，介绍了心脏病的真正根本原因，对饱和脂肪和胆固醇的误解，他汀类药物骗局，以及通过改变生活方式来预防和逆转潜在心脏病等内容。

饱和脂肪不会堵塞动脉

系统评价和荟萃分析显示，饱和脂肪摄入与全因死亡率，冠心病（CHD），CHD死亡率，缺血性卒中，和健康成年人2型糖尿病之间，并没有关联。

同样，在冠心病的二级预防中，减少脂肪（包括饱和脂肪），对心肌梗死、心血管或全因死亡率也没有益处。

值得注意的是，在一项针对患有冠心病的，绝经后妇女的研究中，饱和脂肪的摄入，与动脉粥样硬化进展的减少有关，而碳水化合物和多不饱和脂肪的摄入，与更大的进展相关。

→动脉粥样硬化才是真正的杀手

导致胆固醇在动脉壁内沉积，和随后的斑块形成（动脉粥样硬化）的炎症过程，接近于“丘疹”的形成过程。

大多数心脏事件，发生在冠状动脉梗阻<70%的部位，当斑块破裂（类似于疙瘩破裂）时，冠状动脉血栓形成，和心肌梗死，可在几分钟内发生。

一系列随机对照试验（RCT）揭示了，当前的支架置入术，在冠状动脉疾病管理方面存在局限性，对于明显的阻塞性稳定病变，无法预防心肌梗死或降低死亡率。

→低密度脂蛋白胆固醇风险被夸大了

几十年来，医生和专家们一直强调降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），似乎它才是罪魁祸首。

这也推动了降低胆固醇的药物，如他汀类药物，和低脂食品的市场。

不少专家都呼吁人们少食用饱和脂肪，因为会使胆固醇升高。

但其实，胆固醇并不是堵塞血管的真正原因，它和心脏病也没有关系。

对悉尼饮食心脏研究，和明尼苏达州冠状动脉实验的数据分析显示，用含亚油酸的植物油代替饱和脂肪，尽管LDL和总胆固醇（TC）水平显著降低，但会增加死亡风险。相关阅读→植物油代替动物油，死得早？| 这两个研究一出，美国医生慌了.....

高TC与高密度脂蛋白（HDL）比值，是心血管风险的最佳预测指标，也是胰岛素抵抗的替代标志物（即心脏病，2型糖尿病和肥胖症根源的血清胰岛素长期升高）。

能够促进动脉粥样硬化的脂蛋白具有致粥瘤性，apoB是所有致粥瘤性脂蛋白中的重要组成部分。

最近的一项系统综述得出结论，LDL和胆固醇与心血管疾病无关，与全因死亡率呈负相关。

高TC与HDL比值随着饮食变化而迅速下降，比如用健康的高脂肪食物，代替精制碳水化合物。

阻塞血管的元凶→炎症

炎症是身体对疾病或伤害做出免疫反应的一部分，当你有伤口或感染时，炎症有助于抵抗细菌，并促进愈合。

动脉中胆固醇和其他物质，即动脉粥样硬化的积聚，也会引发炎症反应。

对于某些短期疾病，如伤口感染等，对炎症是有帮助的。

但持续的低水平炎症，会刺激血管，可能会促进斑块的生长，使动脉中的斑块松动，并引发血栓，这是心脏病发作和中风的主要原因。

当血凝块阻塞心脏动脉时，心脏病就会发作了；如果血凝块阻塞了大脑的动脉，结果就是中风。

慢性炎症不会产生症状，测量它的唯一方法，是通过血液检查，但我想大多数人都不会定期筛查炎症。

选择健康的生活方式，是降低炎症这一风险因素的最佳方法，而不是服用他汀类药物。

→解决胰岛素抵抗，选择低碳饮食

老朋友都知道，精制碳水化合物，如米面糖，是炎症的罪魁祸首，过量的碳水，会导致身体产生大量胰岛素，长期则会导致胰岛素抵抗。

在长期的胰岛素抵抗下，微血管和大血管会出现炎症性损伤，胆固醇来修复受损的血管，它是来救火的。

炎症还会导致钙等矿物质沉积，长期积累形成斑块，导致动脉粥样硬化。

高碳饮食提高炎症指标，产生自由基，继而导致人体免疫反应发生，引起慢性疾病。

我们之前写过一个apoB/apoA比值，它具有预测心脏病发作风险的作用。

apoB脂蛋白颗粒，是早期动脉粥样硬化形成的重要危险因素。

apoA1是HDL的主要蛋白质成分，因此，apoB/apoA1比值，代表了促进和防止动脉硬化的作用。

而高糖、高碳水化合物饮食引起的肥胖，也会使apoB/apoA1比值异常增高。

→选择健康的食用烹饪油

正如Malhotra博士所提倡的，饱和脂肪是健康饮食的一部分，它不像多不饱和脂肪（omega-6）一样，遇到高温会氧化，产生大量的有毒物质。

我们最好选择稳定程度比较高的食用油，我推荐椰子油、黄油、猪油、牛油，橄榄油和牛油果油也不错，它们的主要成分是单不饱和脂肪。

你需要避开的是富含多不饱和脂肪酸的植物油，如大豆油、玉米油、菜籽油等。

→保证适当的身体活动量

有研究显示，在预防冠心病方面，定期快走比跑步更有效，每周三次以上的30分钟的适度活动，可显著改善胰岛素敏感性，并有助于久坐不动的中年人，在几个月内逆转胰岛素抵抗。

与身体不活跃的个体相比，那些每周快走150分钟或以上的人，可以增加3.4-4.5年的预期寿命，而与体重无关。

适当的身体活动，并不会给身体带来压力，要慎重选择高强度的训练，可能会使身体进入应激状态，加重炎症水平。

→减少环境压力

如果你的生活工作环境中存在压力事件，身体会产生慢性应激，增加糖皮质激素受体的抵抗力，从而导致无法下调炎症反应。

如果经常处于焦虑的情绪中，可以试试冥想、瑜伽等活动，多晒晒太阳，有助于分泌血清素，此外，保证足够的睡眠也是解放心情的关键。

结合健康饮食，定期运动和减压的健康生活方式，能够改善生活质量，降低心血管，和全因死亡率。

关键的瘦龙说

药物是医学的基础，很难撼动，每一次药物的改革，都会动一大片人的奶酪。

我知道，所有心血管科的医生都不喜欢这样的文章。

但是，我相信医者仁心，患者的健康才是医学的最终目的。

作为一个心脏病专家，Dr Malhotra为什么要写这本书《没有他汀的生活》，是因为他坏吗？他是故意和传统指南做对吗？

也许他是真理信仰者，破冰者。

想起来哈佛医学院院长说过的一句话：我们现在学的东西，有一半是错误的，但是我不知道是哪一半。

冠状动脉疾病是一种慢性炎症性疾病，解决它的关键，就是减少炎症的发生。

少吃导致炎症的高碳高糖食品，避免富含omega-6多不饱和脂肪酸的植物油。

保持适量的身体活动，及时释放自己的压力，开心快乐，少喝酒，少抽烟。