子宫正常呈现倒置三角形，有左右两个角，连接两侧输卵管。子宫是孕育胎儿的重要器官，如果子宫缺掉一个角，就为单角子宫，这是一种子宫畸形，约占所有缪勒管发育异常的5%-20%。单角子宫可以是单纯的单角，只有同侧的输卵管和卵巢，也可合并残角子宫，即单角子宫对侧的子宫没有发育好，极少或没有子宫腔，但可以具有双侧的输卵管和卵巢。

单角子宫在人群发生率约为1/4,020，但在合并不孕或不良妊娠结局患者中的发生率可高达25%，最常见的问题就是反复的晚期流产，大约一半以上的患者会发生孕4-5个月流产和早产。现代儿科学的进步告诉我们，如果孕期超过24周，绝大多数的孩子是可以存活的。

患单角子宫的女性常常在怀孕4个月后，出现自然流产。根据单角子宫发育不良的程度，流产的孕周也大不相同。有的患者总是得不到活产，而有的患者则可以怀孕到足月，在流产之前，一般我们无法预测怀孕能维持到何时。如果有过一次晚期流产，通常下次怀孕流产的时间也大致相似，或略迟一点。

一 、如何发现单角子宫

如果临床上有晚期流产的病史，应常规进行三维超声的检查。目前三维超声检查单角子宫是首选方法，简单易行；其次也可以通过子宫输卵管造影、磁共振成像（MRI）进行评估，MRI对软组织的分辨率高，可多参数，多平面成像，三维立体地显示子宫形态和宫腔结构，是确诊子宫畸形的可靠方法；宫腔镜联合腹腔镜是诊断子宫畸形的金标准。如确诊单角子宫，建议同时进行肾脏超声或静脉肾盂造影，因为单角子宫患者可能会只有单侧肾脏。

(图：普通B超下单角子宫)

二、单角子宫的影像学表现

1、B超：宫体呈梭形，内膜朝向一侧呈单角状，残角子宫表现为在单角子宫中下段向另一方延伸一个实性包块；三维超声成像为朝向另一侧的“香蕉状”。

2、子宫输卵管造影（HSG）：宫腔呈梭形，向盆腔某侧偏向，如果对侧的残角子宫与单角子宫宫腔相通，才能被显影出来。

3、磁共振成像（MIR）：子宫偏离中线，较正常子宫小，宫底部缩窄，内膜呈朝向一侧的“香肠”。

(图：三维B超下单角子宫图）

三、单角子宫对妊娠的影响

既往文献报道，与正常子宫相比，单角子宫并不降低患者的妊娠率，然而其流产率，特别是晚期流产率，显著增加，低体重儿出生率增加。妊娠过程中容易出现胎儿生长受限，胎位异常，胎儿窘迫，胎膜早破，子宫收缩乏力，甚至子宫破裂等不良妊娠结局。这些并发症一方面与单角子宫宫腔狭小有关，还可能与单角子宫血管，神经分布异常，血液供应不足，子宫内膜厚度不佳，子宫颈机能不全等有关。对侧的残角子宫还容易发生子宫内膜异位症。

如果合并残角子宫，因残角子宫肌层发育不良，万一发生残角子宫妊娠，可会导致子宫破裂出血，危及生命。由于残角子宫临床症状不典型，妇科检查时也易漏诊误诊。

四、单角子宫怎么办

单纯性单角子宫无法手术矫正。对于宫腔不相通的残角子宫，可观察试孕。在因为其它原因行盆腔手术时，可顺便行残角子宫切除术。

对于是否手术切除与宫腔相通的残角子宫及实体残角子宫，尚未达成共识。然而残角子宫引流不畅可引起痛经，经血逆流导致子宫内膜异位症，同时残角肌层发育差，妊娠后容易导致破裂出血等风险，所以可考虑适时切除。

五、单角子宫还能生育吗？

尽管单角子宫容积只有正常子宫一半，晚期流产的风险很大，然而在怀孕以前，并不能准确预测和估计怀孕到活产的可能性。所以还是积极鼓励患者试孕，怀孕后严密观察，如果怀孕已近24周，应该和新生儿科医师联络，做好随时抢救早产儿的准备，并适时应用促胎儿肺成熟的药物，做好早产的准备。

因为单角子宫并不是做试管婴儿的理由，试管婴儿也无法防止晚期流产和早产的发生，且增加助孕的费用和代价。因此应鼓励单角子宫合并不孕的患者积极纠治不孕症，或怀孕后的保胎，而不是一味寻求试管婴儿的“治疗”。

对于确实有试管婴儿指证的单角子宫不孕患者，在实施助孕之前，要详细告知晚期流产、早产、极低体重儿、胎盘异常、胎位异常等围产期并发症的风险，在患者夫妇对各种风险和代价充分理解之后，可以实行人工助孕。必须单胚胎移植，避免多胎妊娠。

一部分单角子宫的女性还是可能怀孕到活产、甚至足月的。如果有近24周晚期流产史的患者，在本次怀孕近前次流产孕周时，积极在产科医生监护下实行保胎方案，尽量延迟孕周达到活产。