近年来，不孕症患者的数量逐年增加，根据WHO数据显示，约15%有生育需求的夫妇受到不孕症的困扰，其中男性因素约占不孕不育因素的50%。

过去很长一段时间内，人们对男性生殖力的评估仍然依赖于传统的精液分析，但仍有约15%的不育男性精液常规结果为正常，这说明单纯分析精子数量和活力并不能全面评估男性生育力。

随着研究的深入，精子DNA碎片指数（DFI）逐渐受到关注，有研究认为，DFI对精子受精能力、胚胎形成和发育以及妊娠结局有着重要影响；但也有研究认为DFI对于男性生育力评估和辅助生殖结局预测的价值有限。

因此，本研究在严格控制女方因素的影响后，用精子染色质结构分析（SCSA）法检测精子DFI，观察不同DFI患者的妊娠结局，探讨精子DFI对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响。

研究回顾性分析2016年1月至2020年12月于中国人民解放军北部战区总医院生殖医学科行长方案/改良长方案促排卵IVF-ET患者的1 079个取卵周期（1 441个移植周期）的临床资料。

根据男方精子DFI不同将患者分为3组：A组（DFI≤15%，845个周期）、B组（15%

比较各组患者的正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、种植率、临床妊娠率和活产率。

主要研究结果

1.不同DFI组患者的基本资料比较：

3组患者除C组男、女方年龄显著高于A组（P<0.05）外，其余指标如女方体质量指数（BMI）、基础FSH（bFSH）、抗苗勒管激素(AMH)、基础窦卵泡数(AFC)等均无显著性差异（P>0.05）（表1）。

（表1，点击查看大图)

2.取卵周期中不同年龄各DFI组患者受精及胚胎发育情况比较：

为尽力消除男、女方年龄对妊娠结局的干扰，将3组患者按照女方年龄分为<35岁和≥35岁进行分层分析。

<35岁患者中，B、C组的优质囊胚率显著低于A组（P<0.05），3组间的正常受精率和优质胚胎率无显著性差异（P>0.05），囊胚形成率随DFI升高有降低趋势，但尚无显著性差异（P>0.05）。

≥35岁患者中，C组患者正常受精率显著低于A、B组（P<0.05），3组患者优质胚胎率无显著性差异（P>0.05），囊胚形成率和优质囊胚率随DFI升高有下降趋势，但尚无显著性差异（P>0.05）（表2）。

（表2，点击查看大图）

3. 移植周期中不同DFI组胚胎移植情况及不同年龄各DFI组妊娠结局比较：

1 079个取卵周期共进行了1 441次胚胎移植（A组1 114个周期，B组281个周期和C组46个周期）。

为了更加准确地分析不同DFI组患者胚胎移植后的妊娠结局，对患者移植周期的女方年龄、平均移植胚胎数和移植日子宫内膜厚度进行比较，3组间均无显著性差异（P>0.05）（表3）。

（表3，点击查看大图）

不同年龄各DFI组妊娠结局比较，A组患者种植率、临床妊娠率和活产率均有高于其余两组的趋势，但尚无显著性差异（P>0.05）（表4）。

（表4，点击查看大图）

讨论与结论

近年来，男性因素在辅助生殖中的作用越来越受到人们的重视。

精子非整倍体、表观遗传学特征、精蛋白及组蛋白等因素都可能影响胚胎质量甚至妊娠结局，精子DFI被认为是一种评估男性生育力的有力指标。

但精子DFI检测方法众多，加之研究人群和方法不尽相同，针对DFI的具体影响仍然存在争论。

本研究将患者按照不同DFI进行分组，比较各组间妊娠结局的差异，探讨DFI对于辅助生殖结局的影响。

研究结果显示，当女方年龄≥35岁时，DFI增加会显著降低患者的正常受精率，提示在高龄患者中，DFI过高可能影响精子的受精能力。

有研究表明，精子DFI与精子活力和形态存在一定相关性，这可能是导致其受精能力降低的主要原因。3组的优质胚胎率并无显著性差异（P>0.05）。

随着精子DFI升高，囊胚形成率和优质囊胚率有下降趋势，但尚无统计学差异（P>0.05），这可能与样本量相对不足有关，有待后续进一步扩大样本量的研究。

对于年龄<35岁的患者，精子DFI的升高并不会降低患者的正常受精率，但行囊胚培养时，DFI≤15%组患者的优质囊胚率显著高于15%

有研究表明，女性对于精子DNA损伤具有一定的修复作用，但本研究发现精子DNA损伤对胚胎发育的影响仍可能体现在形成囊胚的潜能方面。李婷婷等的研究也发现过高的精子 DFI会影响囊胚的发育，Tello-Mora等的研究也表述过类似观点。

本研究对患者移植周期的妊娠结局进行比较发现，不同年龄段的女性各DFI组的种植率、临床妊娠率和活产率并无显著性差异（P＞0.05），提示在移植周期中，DFI的增加对患者最终妊娠结局无明显影响。

既往研究认为，配偶精子DFI数值高的女性复发性流产率显著高于其配偶精子DFI数值较低者（P＜0.05）。

但近年来也有研究得出不同结论，Brahem等发现经过密度梯度洗涤和上游处理后的精子DFI会显著降低；王青欣等则认为处理后的精子在DFI和活力方面均得到明显改善，因此洗涤前的精子DFI检测价值有限。

另外，女性卵泡的修复作用不容忽视，卵母细胞能够在整个卵子发生过程中修复DNA损伤，并提供基因产物，负责修复受精后两个亲本基因组的DNA损伤。因此，在多种复杂因素的作用下，精子DFI对最终妊娠结局的直接影响较为有限。

综上所述，本研究通过比较不同DFI患者IVF的妊娠结局发现，虽然DFI对患者IVF-ET妊娠结局存在一定的影响，但其对临床妊娠率和活产率等的影响较为有限。目前关于精子DFI 对IVF-ET妊娠结局的影响仍难有定论，需要多中心、更大样本量的前瞻性研究加以探讨。