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生殖研究 Reproductive study

根據囊胚培養利弊做出的決策

發布日期:2022-05-15    作者:昭遠制藥    

囊胚期是胚胎發育到第5天的階段,在形態上經歷了細胞融合、囊胚腔的出現和囊胚腔擴張的過程,在基因調控上從母體的控制轉向胚胎自我的基因調節,所以只有“好”胚胎才有發育到囊胚的能力。因此,囊胚的種植率和臨床妊娠率都是很高的。



但是,在試管嬰兒體外受精中,并不是所有的受精卵都能發育到囊胚。受精第3天的卵裂期胚胎如果無法形成囊胚,究其原因,是胚胎的自然選擇造成的淘汰?還是培養條件的不理想所致?是普遍存在的質疑


即使高明的胚胎師也難以給出精確的回答,因為體外囊胚的形成,取決于很多因素,如:患者自身或本周期的卵子質量不佳、臨床促排卵藥物和方案的影響、胚胎培養室的技術和硬件條件、質量控制水平,培養液的質量,等等。在實驗室條件穩定的情況下,我們普遍認為患者的自身條件是囊胚形成的關鍵因素。目前國內外的研究和報道,體外培養囊胚的形成率在50%~60%左右。


(圖:胚胎發育過程)


一、囊胚培養的優勢

在一個成熟且經驗豐富的生殖中心,對于多于4~8枚胚胎的周期,一般均會建議進行囊胚培養,它的優勢是明顯的。


(1)有利于胚胎發育潛力的評估,和移植胚胎的選擇,囊胚培養可以選擇更具發育潛能的胚胎,囊胚的種植率更高。


(2)囊胚移植與子宮內膜的發育更同步,更符合生理狀態。


(3)囊胚移植異位妊娠發生率顯著低于卵裂期胚胎移植。


(4)囊胚移植常常只移植一枚胚胎,降低多胎妊娠發生率。


(5)囊胚細胞數目多,尤其是滋養外胚層細胞,冷凍復蘇損傷后修復能力強,對胚胎發育潛能的影響小。


(6)對于PGT治療周期,囊胚細胞數目多,便于胚胎活檢獲取更多的細胞,使胚胎遺傳學檢測更為精準。


(7)對于有多枚(>8枚)可移植胚胎的周期,通過囊胚培養的篩選,將減少移植周期,避免延遲受孕的時間。



二、囊胚培養的弊端


許多患者可能理所當然地認為,囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎,其實事實并非如此。如果患者想將妊娠成功率盡可能最大化,新鮮囊胚移植可能并不是最佳選擇。以目前的技術條件,即使是國際一流的胚胎學家,也無法準確預測哪個卵裂期胚胎能夠繼續發育形成囊胚。


(1)如果將全部卵裂期胚胎行囊胚培養,囊胚沒有形成、無胚胎移植的情況也可能發生。雖然這樣的概率較小,但也會偶然發生。


(2)盡管單囊胚移植可以在不降低妊娠成功率的情況下,明顯降低多胎率,但囊胚移植中單卵雙胎的發生率明顯增高。


(3)人類早期胚胎對外界環境非常敏感,體外受精的培養液對早期胚胎發育的長期影響需要更多的、更長期的研究來證實。有的研究發現囊胚培養可能增加胎兒出生體重,并且使男女性別比例失調。


所以不建議所有胚胎都進行囊胚培養。



三、囊胚培養的策略


究竟哪些人群需要進行囊胚培養呢?2013年,美國生殖醫學協會(ASRM)提出以下囊胚培養策略:


(1)“預后良好”的患者,例如年齡相對年輕、卵巢儲備好、獲卵數理想的周期,其囊胚培養的風險較小,建議行囊胚培養。


(2)反復失敗患者,囊胚培養可以進一步篩選胚胎,增加囊胚種植的幾率,減少多次移植失敗的壓力;


(3)“預后較差”的患者,囊胚移植不一定能增加活產率,有時界于中間狀態的胚胎,也許早些在宮腔里反而更利于發育生長,因此不建議行囊胚培養。



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