宫颈机能不全是中孕期流产胎儿丢失的主要原因之一。中孕期流产一般发生在孕14-27周，胎儿存活率低，同时可能合并宫腔粘连等并发症，本期黄洁主任为大家解答宫颈机能不全导致中孕期流产的原因，以及如何避免。

为什么会发生晚期流产？

在生殖中心门诊时会遇到这样的情况：看了几年不孕，好不容易怀上了试管宝宝，B超检查“NT”和“大排畸”都是好的，可到了孕五个多月突然流产了，孩子没保住，满天的欢喜变成了一场空，最后检查发现宫颈内口松驰，即所谓的“宫颈机能不全”。宫颈机能不全是引起孕中期反复流产及早产的常见原因，孕中期流产患者中，20%～25%为宫颈机能不全所致，其中不到30%的患者会复发。

2014年美国妇产科学会（ACOG）给出宫颈机能不全的定义：孕中期无阴道出血、腹痛等症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态，需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的孕中流产。典型临床表现为怀孕14周后，没有宫缩，但宫颈口已经开张，羊膜囊膨出到宫颈外口，继而发生胎膜早破，流产不可避免，娩出的胎儿有微弱的心跳和呼吸，但不能存活。

怀孕前可诊断宫颈机能不全吗？

虽然宫颈机能不全有一个明确的定义，但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。对第一次怀孕的女性，发生孕中期流产，诊断宫颈机能不全似乎是不可能的。通常发生在以前有孕产史的妇女。怀孕前有下列危险因素的女性，需要警惕宫颈机能不全：（1）临产或分娩(自然分娩、产钳辅助或胎头吸引助产、剖宫产)造成的宫颈裂伤；（2）反复妇科操作（人工流产、宫腔镜）史；（3）有些宫颈锥切术、保留生育功能的宫颈癌广泛性宫颈切除术；（4）先天性宫颈发育不全，有的是先天性宫颈胶原与弹力蛋白缺乏（埃勒斯-当洛斯综合征），有的是孕妇用了乙烯雌酚导致。

根据美国ACOG宫颈机能不全宫颈环扎术指南：诊断可以从两方面进行：

1、基于生育史的诊断——曾1次或2次表现为无痛性宫颈扩张的中孕期胎儿丢失/超早产(即<28周)，无症状或症状极轻微，多数发生于孕24周前；

2、基于超声的诊断——对生育史不明确的患者，进行连续经阴道超声（TVU）检查，如果孕24周前宫颈长度≤25mm，可做出宫颈机能不全的诊断。

宫颈短通常作为早产的标志，而不是宫颈机能不全的特殊标志。临床常见孕中期超声发现宫颈长度缩短（≤25mm），常伴随着早产风险增加，但是基于现有证据，仅凭超声下的宫颈缩短来诊断宫颈机能不全，依据是不充分的。

如何避免再次发生？

一旦有过一次孕中期流产的女性，我们建议月经恢复3次后，来医院就诊查找流产的原因。通过病史回顾，如果有典型临床表现，即可诊断宫颈机能不全，同时也需要三维超声检查，排除宫腔粘连的存在；对于怀疑宫颈机能不全的女性，非孕期的试验性检查可以作为宫颈机能不全的补充证据，包括8号宫颈扩条无阻力通过宫颈，球囊牵拉试验，超声测量宫颈内口水平的颈管宽度＞0.6cm，子宫输卵管造影术显示子宫峡部漏斗区呈管状扩大等，但是没有任何一种方法经过严格的科学研究验证。因此，这些都不能用作诊断宫颈机能不全的标准，至少不是单一的高危因素；有过1次孕中期流产史的患者，非孕期的试验性检查阳性，才可明确宫颈机能不全的诊断。由于孕中期流产对于患者及其家庭带来极大的身体心理伤害，国内有专家建议：无论是怀疑还是明确患者有宫颈机能不全，在经历了1次孕中期流产后，就应该在第 2次怀孕前或怀孕后采用宫颈环扎术，纠正宫颈机能不全。